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引言

一篇极其少见的GBD联合CHARLS的宝藏文章被我们挖到了！

疾病共存模式分析+机器学习+护理质量指数（QCI），山东大学这波操作简直buff叠满，新思路和优秀指标在手，还怕发不了一区吗？

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缺血性心脏病（IHD）和代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）均受共同的代谢紊乱机制驱动，且近年来两者发病率持续攀升。既往研究多聚焦于双变量相关性分析，但关于其宏观空间共现特征、共同风险因素及医疗质量差异的综合分析仍较为缺乏。

2026年4月28日，山东大学学者团队利用GBD公共数据库，在国际顶刊《Journal of the American Heart Association》（医学一区top，IF=5.3）发表题为:“Global Co‐Occurrence Patterns of Ischemic Heart Disease and Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease: Spatial Clusters, Risk Factors, and Quality‐of‐Care Index”的研究论文，旨在系统评估全球204个国家和地区中IHD与MASLD的空间共现模式，识别共同风险因素，并评估医疗质量与疾病负担的匹配程度。

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研究提取了GBD 2021中204个国家和地区的IHD和MASLD年龄标准化发病率（ASIR），以及27种相关风险因素的汇总暴露值。

首先根据各国发病水平高低划分“一致区”（两病同属同一四分位）、“IHD主导区”和“MASLD主导区”，同时分析两病的时间共变趋势和空间相似性网络；

利用机器学习中的SHAP方法对风险因素进行重要性排序，并结合负二项回归估计相对风险；此外，研究基于GBD数据构建了护理质量指数（QCI），用以评估各国医疗服务与疾病负担的匹配程度；

最后，利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2015年数据（45岁及以上人群）进行多因素逻辑回归验证。

图形摘要

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主要研究结果

2021年，全球16.2%的国家和地区处于IHD和MASLD双低水平，12.3%处于双高水平，双高区域集中在中东、北非和新兴经济体（如沙特阿拉伯、伊朗）。

热图分析显示，新兴经济体（如也门、阿富汗）的共病严重程度上升尤为明显，而发达国家共病相关性较弱。

图1 IHD与MASLD发病率：

（A）2021年两性；（B）2021年女性；（C）2021年男性；（D）1990年至2021年两性

图2 1990年至2021年IHD与MASLD共病模式的时间演变

SHAP分析表明，在一致区，排名前三的风险因素为肾功能障碍、高钠饮食和豆类摄入不足。

负二项回归显示，两病共同的六大风险因素包括：肾功能障碍、高体重指数、环境颗粒物污染、高空腹血糖、高低密度脂蛋白胆固醇和高血压。

图3 SHAP分析结果

图4 风险因素森林图：（A）IHD；（B）MASLD

在东欧、南亚和非洲部分地区，两种疾病的护理质量指数（QCI）水平均低于其ASIR水平，提示医疗资源相对不足。

图5 MASLD与IHD的QCI-ASIR匹配水平

此外，CHARLS数据库验证了肝脏疾病与心脏病之间存在显著的双向正相关关系。

综上所述，本研究首次在全球尺度上揭示IHD与MASLD存在显著的空间和时间共现；肾功能障碍、肥胖和空气污染是主要的共同可干预风险因素。

这提示临床医生应针对共同的心肾代谢风险因素采取整合管理策略；卫生系统应优化资源配置，加强预防措施，以减轻IHD与MASLD的共病负担。

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